Biomus Nadmanganian Potasu + DEKLARACJA DO UZUPEŁNIENIA

Opis

Deklaracja klienta dotycząca zastosowania substancji sklasyfikowanej w kategorii 2 lub 3 którą należy wypełnić własnoręcznie wraz z własnoręcznym podpisem i odesłać na nasz adres e-mail: sklep@e-forma.pl lub kontakt@e-forma.pl

Ja, Imię i nazwisko: ………………………………………………………….

Adres: ……………………………………………………………………………..

Zamówiłem(am) od:

• FHU KDJ S.C.
• ul Giełdowa 24A
• 33-100 Tarnów

następującą substancję:

– Nadmanganian potasu

Kod nomenklatury scalonej (NS): 2841 61 00

w ilości: ……… kg

Substancja zostanie wykorzystana wyłącznie do:

………………………………………………………………………….

Ja niniejszym zaświadczam, że substancja, o której mowa powyżej, nie będzie odsprzedawana lub w inny sposób dostarczana innym klientom, chyba że dostarczą oni deklarację wykorzystania zgodną z tym wzorem, lub dla substancji w kategorii 2, deklarację odnoszącą się do transakcji złożonych.

Podpis: …………………………………………….. Data: ……………………………………………..